医保报销总被拒？一文读懂报销规则，教你多省几千块！

要去 “两定点” 就医，也就是定点医院和定点药店。这些机构与医保部门签订了服务协议，专门为医保参保人提供医疗服务，只有在这些地方就医才能报销。

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03 两条“隐形线”必须跨过

1、起付线

这是医保报销的 “报销门槛”。超过这条线，医保按规定报销；没超过这条线，就需要自掏腰包。

2、封顶线

医保报销并非无上限，各地都规定了一个人在一个医保年度内最多能报销的金额。超过这条线的部分，医保不予报销。

那么，如何知道就医地的起付线和封顶线呢？很简单，打开本地医保局官网或医保局微信公众号，搜索 “医保报销标准” 等关键词，就能了解当地的报销起付线、封顶线以及报销比例等信息。

04 符合医保“三大目录”

在医院看病，并非所有费用都能报销。在规定去 “定点” 就医以及符合 “两条线” 的基础上，医保还规定了报销范围，即哪些药品、诊疗项目、服务设施可以报销，这就是医保 “三大目录”。

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注:甲类药品100%报销;

乙类药品部分报销;丙类药品不报销。

医生开的药若含乙类/丙类，可主动要求替换为甲类！

三：报销金额怎么算？记住公式不踩坑

实际报销额 =（总费用 - 自费部分 - 起付线）× 报销比例

举个例子：

小王住院花10万元，其中自费药2万，起付线1300元，报销比例80%

可报销：（10万 - 2万 - 1300）×80% ≈ 6.3万元

四：4招教你多报销，立省几千块！

01 职工医保优先选

职工医保报销比例比居民医保高10%-30%，

自由职业者可选“灵活就业医保”，待遇等同职工。

02 小病别挤三甲医院

社区医院报销比例最高（部分城市达90%），

三甲医院报销比例低，且起付线更高

03 用药前先“三问”医生

能用甲类药吗？

乙类药自付比例多少？

是否有更经济的替代方案？

04 异地就医必备案

提前在“国家医保服务平台APP”备案，报销比例不降，

未备案直接异地就医？报销比例可能打7折！

五 这些情况医保不报！千万注意

交通事故（由第三方责任赔付）

整形、减肥、近视矫正等非疾病项目

境外就医

工伤（走工伤保险）

医保报销关系到我们每个人的切身利益，了解这些知识，能让我们在就医时更好地享受医保福利，减轻经济负担。希望这篇文章能帮助大家对医保报销有更清晰的认识，赶紧收藏起来吧！返回搜狐，查看更多